टीबी या फेफड़ों का कैंसर? मुख्य लक्षण, अंतर, और गलत निदान जीवन के लिए खतरा क्यों हो सकता है

भारत में तपेदिक के मामले अभी भी व्यापक हैं, जबकि फेफड़ों के कैंसर के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। मामले को और अधिक चुनौतीपूर्ण बनाने के लिए, दोनों स्थितियां अक्सर समान लक्षणों के साथ मौजूद होती हैं, जिससे संभावित गलत निदान होता है। जिन लक्षणों को दोनों बीमारियों के बीच समान माना जाता है उनमें पुरानी खांसी, सीने में दर्द, अनजाने में वजन कम होना और बलगम में खून आना शामिल हैं। इस तरह के ओवरलैपिंग लक्षण डॉक्टरों के लिए बीमारी की शुरुआत में ही भेद करना कठिन बना देते हैं। लक्षणों के इस अतिव्यापीकरण से फेफड़ों के कैंसर का एक सामान्य नैदानिक ​​​​परिदृश्य उत्पन्न होता है जो तपेदिक के रूप में सामने आता है, जिससे कैंसर के निदान में देरी होती है या पता नहीं चल पाता है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

पबमेड सेंट्रल में प्रकाशित 2024 मेटा-विश्लेषण में पूर्व फुफ्फुसीय टीबी और फेफड़ों के कैंसर के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया, जिससे पता चलता है कि फुफ्फुसीय टीबी के इतिहास वाले लोगों में फेफड़ों के कैंसर के विकास का काफी अधिक खतरा होता है।2022 में प्रकाशित एक अन्य, व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने सुझाव दिया कि युवा टीबी से बचे लोगों का फेफड़ों के कैंसर के जोखिम के साथ एक मजबूत संबंध था और चिकित्सकों को इसके प्रति सतर्क रहना चाहिए।

तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर दोनों फेफड़ों पर हमला करते हैं, समान लक्षण पैदा करते हैं: खांसी, बुखार, सीने में परेशानी और वजन कम होना। जब दोनों बीमारियों के कारण फेफड़ों के ऊतकों में रक्तस्राव होता है, तो यह एक सामान्य लक्षण होता है: खांसी के साथ खून आना, जो हमेशा रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए एक खतरनाक लक्षण होता है। एक्स-रे या सीटी स्कैन पर, किसी भी बीमारी के कारण होने वाले घाव या गांठें बिल्कुल एक जैसी दिखती हैं। तपेदिक के कारण घाव, गुहिकायन या गांठें हो सकती हैं जो बिल्कुल कैंसर के कारण होने वाले ट्यूमर की तरह दिखती हैं। कुछ उदाहरणों में, सक्रिय टीबी घाव ऐसे आकार ले लेते हैं जो दृढ़ता से कैंसर के द्रव्यमान से मिलते जुलते होते हैं। यह आसानी से निदान को भ्रमित कर सकता है, खासकर जब प्रयोगशालाएं और इमेजिंग प्रमुख मूल्यांकन उपकरण हैं।

पबमेड सेंट्रल में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में केवल फुफ्फुसीय टीबी + फेफड़ों के कैंसर बनाम फुफ्फुसीय टीबी वाले रोगियों की तुलना की गई।निष्कर्ष: टीबी और फेफड़ों के कैंसर दोनों से पीड़ित लोगों में चिड़चिड़ा खांसी, रक्तस्रावी फुफ्फुस बहाव की दर अधिक थी। और केवल टीबी वाले रोगियों की तुलना में रात में पसीना आने की घटना कम होती है।इमेजिंग (सीटी) पर, कैविटेशन, नोड्यूल और लिम्फ नोड की भागीदारी जैसी विशेषताएं सह-अस्तित्व के मामलों में अधिक आम थीं। कुछ विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं हैं, लेकिन ओवरलैप पर्याप्त है – चिकित्सकों को टीबी रोगियों में फेफड़ों के कैंसर की संभावना के प्रति सतर्क रहना चाहिए, विशेष रूप से “पुराने / अप्रचलित” टीबी घावों में

अधिकांश भारतीयों के लिए तपेदिक अधिक परिचित है, क्योंकि यह पारंपरिक रूप से बहुत आम है। भारत में टीबी के भारी बोझ को देखते हुए, सबसे पहले टीबी पर संदेह करने की स्वाभाविक प्रवृत्ति है: अनुमान है कि हर साल अकेले भारत से 2.6 मिलियन नए मामले आते हैं। फेफड़ों का कैंसर, बढ़ रहा है, लेकिन सार्वजनिक रडार पर कम है। कई मरीज़ और डॉक्टर समान रूप से फेफड़ों के कैंसर के खतरे को कम आंकते हैं या लक्षणों को “सिर्फ तपेदिक” बताते हैं।“यह समझने योग्य दृश्य खेदजनक रूप से फेफड़ों के कैंसर के निदान में देरी का कारण बनता है क्योंकि रोगियों को टीबी के लिए अनुचित या लंबे समय तक उपचार दिया जाता है।

यह पुष्टि करने के लिए कि फेफड़े का घाव कैंसरयुक्त या संक्रामक है, आमतौर पर आक्रामक बायोप्सी और आणविक परीक्षणों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, बायोप्सी आक्रामक होती है और हमेशा तुरंत नहीं की जाती है, खासकर संसाधन-कम सेटिंग्स में। यहां तक ​​कि तपेदिक के लिए बलगम परीक्षण भी गलत नकारात्मक परिणाम दे सकता है, जिससे डॉक्टरों को अनुभवजन्य आधार पर टीबी विरोधी उपचार निर्धारित करने के लिए प्रेरित किया जा सकता है। उन्नत इमेजिंग, जैसे कि पीईटी सीटी स्कैन, सहायक हो सकते हैं, फिर भी उनकी अपनी कमियां हैं: टीबी संक्रमण पीईटी स्कैन पर कैंसर के लिए गलत-सकारात्मक संकेत दे सकते हैं, और प्रमुख शहरी क्षेत्रों के बाहर लागत और उपलब्धता गंभीर मुद्दे हैं। यह निदान यात्रा को जटिल बनाता है और त्रुटि की संभावना रखता है।देश के कई हिस्से स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे की चुनौतियों का सामना करते हैं जो इस समस्या को और बढ़ाते हैं। कुछ ग्रामीण क्लीनिकों या छोटे अस्पतालों में, उन्नत निदान उपकरणों की कमी है। वित्तीय बाधाएं व्यापक जांच तक पहुंच में बाधा डालती हैं। इस प्रकार, टीबी का इलाज पूरी पुष्टि के बिना अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, जिससे फेफड़ों के कैंसर के मामले छूट सकते हैं। बुनियादी ढांचे के मुद्दों के अलावा, रोगी की जागरूकता और स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार भी देरी में योगदान करते हैं। अधिकांश लोग विशेषज्ञों से परामर्श लेने से पहले लक्षण और बिगड़ने तक इंतजार करते हैं, तब तक फेफड़ों का कैंसर उन्नत चरण में पहुंच चुका होता है।

भारत में टीबी के उच्च प्रसार से पता चलता है कि कई मरीज़ पहले भी इससे पीड़ित रहे हैं। पुराने ठीक हुए निशान या अव्यक्त तपेदिक संक्रमण अभी भी इमेजिंग पद्धति पर मौजूद हो सकते हैं और वर्तमान निदान को जटिल बना सकते हैं। फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित कुछ मरीज़ों में पिछले एक्सपोज़र से टीबी एंटीबॉडीज़ के लिए सकारात्मक परीक्षण भी होता है, जो चिकित्सक को गलत दिशा में ले जाता है। पुराने तपेदिक परिवर्तनों को नए घातक विकासों से अलग करना एक पेचीदा पहेली बन जाता है, जिसमें त्रुटि से बचने के लिए सावधानीपूर्वक नैदानिक-रोग संबंधी सहसंबंध की आवश्यकता होती है।

ग़लत निदान मरीज़ों के लिए विनाशकारी साबित हो सकता है। फेफड़ों के कैंसर का देर से निदान होने या टीबी के साथ भ्रमित होने के परिणामस्वरूप उपचारात्मक चिकित्सा, या तो सर्जरी या लक्षित उपचार के अवसर की एक सुनहरी खिड़की खो जाती है। ट्यूमर के बढ़ने से जीवित रहने की दर और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। दूसरी ओर, अनावश्यक तपेदिक-रोधी उपचार से रोगियों को संभावित दुष्प्रभावों और मनोवैज्ञानिक तनाव के साथ दवा के लंबे कोर्स का सामना करना पड़ता है। परिवार भावनात्मक और आर्थिक रूप से पीड़ित होते हैं, जो एक सटीक और समय पर निदान की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है।गलत निदान के इस संकट को विविध तरीकों से संबोधित करने की आवश्यकता है। बायोप्सी और आणविक परीक्षण को अधिक सुलभ बनाने के लिए स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे को मजबूत करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सकों और जनता के लिए जागरूकता कार्यक्रमों को फेफड़ों के कैंसर के जोखिम और विशेषज्ञ मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में भारत की अद्वितीय महामारी विज्ञान प्रोफ़ाइल के आधार पर टीबी और फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल को शामिल किया जाना चाहिए। घावों को अलग करने के लिए किफायती आणविक निदान और एआई उपकरणों में निवेश शीघ्र निदान में क्रांति ला सकता है। अंत में, रोगी रेफरल के लिए बेहतर रास्ते सुनिश्चित करने और प्रारंभिक स्वास्थ्य-प्राप्ति को प्रोत्साहित करने से बीमारी के उन्नत चरण तक पहुंचने से पहले फेफड़ों के कैंसर का शीघ्र पता लगाने में मदद मिलेगी।