नई दिल्ली, एम्स विशेषज्ञों ने कहा कि स्पष्ट नैदानिक दिशानिर्देशों के बावजूद, भारत में पार्किंसंस रोग के कई रोगियों को डीप ब्रेन स्टिमुलेशन के लिए बहुत देर से रेफर किया जा रहा है, जिससे प्रक्रिया के संभावित लाभ कम हो रहे हैं।
डीबीएस, पार्किंसंस के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित सर्जिकल थेरेपी, सावधानीपूर्वक चयनित उन रोगियों के लिए अनुशंसित है जो लेवोडोपा के प्रति खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो बीमारी के प्रबंधन के लिए सबसे प्रभावी दवा है, अनुकूलित चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद उतार-चढ़ाव और डिस्केनेसिया जैसी अक्षम करने वाली मोटर जटिलताओं का विकास करते हैं, और अप्रत्याशित “ऑन-ऑफ” अवधि भी विकसित करते हैं।
“चालू” अवधि तब होती है जब पार्किंसंस के लक्षणों को दवा से अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, जबकि “बंद” अवधि तब होती है जब दवा का प्रभाव खत्म हो जाता है और लक्षण फिर से प्रकट होते हैं।
डीबीएस दवा की खुराक को भी कम करता है, डिस्केनेसिया, मतिभ्रम, मतली और हाइपोटेंशन जैसी जटिलताओं को रोकता है। विश्व पार्किंसंस दिवस पर एम्स, दिल्ली में न्यूरोसर्जरी और गामा नाइफ विभाग के प्रमुख डॉ. पी शरत चंद्र ने कहा, यह कई दवाओं को कम करने में भी मदद करता है।
हालाँकि, वास्तविक दुनिया के अभ्यास में, रेफरल पैटर्न असंगत रहते हैं।
डॉ. चंद्रा ने कहा, “भारत में कई रोगियों को बीमारी के उन्नत चरणों में ही रेफर किया जाता है, जब चाल में रुकावट और मुद्रा संबंधी अस्थिरता जैसे अक्षीय लक्षण पहले ही सामने आ चुके होते हैं, जो डीबीएस पर खराब प्रतिक्रिया देने के लिए जाने जाते हैं।”
उन्होंने कहा, इस देरी में एक प्रमुख योगदानकर्ता डीबीएस की “अंतिम उपाय” चिकित्सा के रूप में व्यापक धारणा है, न कि मोटर संबंधी जटिलताएं शुरू होने पर लेकिन अपरिवर्तनीय विकलांगता होने से पहले विंडो के दौरान शुरू किया जाने वाला हस्तक्षेप।
साथ ही, बढ़ती आबादी के कारण पार्किंसंस रोग का बोझ तेजी से बढ़ रहा है।
उन्होंने कहा, “आने वाले दशकों में भारत में इसके प्रसार में पर्याप्त वृद्धि देखने की उम्मीद है, जिससे डीबीएस जैसी उन्नत चिकित्सा के लिए पात्र रोगियों का एक बड़ा समूह तैयार हो जाएगा।”
डॉक्टरों ने कहा कि जैसे-जैसे दीर्घायु में सुधार होता है, अधिक रोगी मोटर जटिलताओं को विकसित करने के लिए पर्याप्त समय तक जीवित रह रहे हैं, जो समय पर पहचान और रेफरल की आवश्यकता पर जोर देता है।
पिछले एक दशक में, एम्स दिल्ली जैसे अग्रणी संस्थानों सहित तृतीयक देखभाल केंद्रों में डीबीएस तक पहुंच में काफी विस्तार हुआ है।
न्यूरोसर्जरी के अतिरिक्त प्रोफेसर डॉ. सतीश वर्मा ने कहा, इमेजिंग, इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग और डिवाइस प्रौद्योगिकियों जैसे दिशात्मक लीड और लंबे समय तक चलने वाली रिचार्जेबल बैटरी में प्रगति ने सर्जिकल परिशुद्धता और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार किया है।
फिर भी, पात्र रोगियों की संख्या की तुलना में उपयोग अनुपातहीन रूप से कम है।
न्यूरोसर्जरी के डॉ. रमेश डूडामणि ने कहा, “बाधाओं में उच्च लागत, विशेष केंद्रों का असमान भौगोलिक वितरण और रेफर करने वाले चिकित्सकों और डीबीएस कार्यक्रमों के बीच सीमित समन्वय शामिल हैं।”
एक और बड़ी चुनौती रोगियों, देखभाल करने वालों और सामान्य चिकित्सकों के बीच जागरूकता की कमी है।
कई मरीज़ सर्जरी के बारे में आशंकित रहते हैं, जबकि गैर-विशेषज्ञ डॉक्टर मोटर में उतार-चढ़ाव के शुरुआती लक्षणों को नहीं पहचान सकते हैं या सर्जिकल मूल्यांकन पर विचार किए बिना इष्टतम सीमा से परे दवा देना जारी रख सकते हैं, एम्स, दिल्ली में न्यूरोलॉजी की प्रमुख डॉ मंजरी त्रिपाठी ने प्रकाश डाला।
उन्होंने कहा, “इससे अक्सर लंबे समय तक उच्च खुराक वाली दवा चिकित्सा लेनी पड़ती है, जिससे डिस्केनेसिया और न्यूरोसाइकिएट्रिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।”
विशेषज्ञों ने जनता और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों को लक्षित करने वाले संरचित रेफरल मार्गों और व्यापक जागरूकता अभियानों की आवश्यकता पर बल दिया।
डॉ.त्रिपाठी ने कहा, “प्रारंभिक रेफरल ट्रिगर्स, जैसे कि घिसे-पिटे लक्षण, डिस्केनेसिया और दवा असहिष्णुता की पहचान करने से परिणामों में काफी सुधार हो सकता है।”
डॉक्टरों ने इस बात पर जोर दिया कि उचित रूप से चयनित रोगियों में डीबीएस के साथ समय पर हस्तक्षेप से जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक स्वतंत्रता में काफी सुधार हो सकता है।
उन्होंने यह भी चेतावनी दी कि शुरुआती दौर में शुरू होने वाली पार्किंसंस बीमारी, जो भारत में 30 और 40 की उम्र के लोगों में तेजी से देखी जा रही है, एक गंभीर लेकिन अक्सर नजरअंदाज की जाने वाली स्वास्थ्य चिंता के रूप में उभर रही है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।
एम्स में न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर और कार्यक्रम के मुख्य समन्वयक डॉ इलावरासी ने कहा, जबकि पार्किंसंस पारंपरिक रूप से अधिक उम्र से जुड़ा हुआ है, विशेषज्ञों का कहना है कि युवा रोगियों की बढ़ती संख्या का निदान किया जा रहा है, जो दीर्घकालिक विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता के बारे में चिंता पैदा करता है।
न्यूरोलॉजिस्ट इस बदलाव का श्रेय आंशिक रूप से आनुवंशिक कारकों के साथ-साथ पर्यावरणीय कारकों और बेहतर निदान को देते हैं।
डॉ. एलावरसी ने अधिक जागरूकता और शीघ्र हस्तक्षेप रणनीतियों की आवश्यकता पर बल देते हुए कहा, “जेनेटिक्स शुरुआती मामलों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे समय पर पहचान महत्वपूर्ण हो जाती है।”
डॉ. चंद्रा ने यह भी बताया कि एम्स जल्द ही केंद्रित अल्ट्रासाउंड थेरेपी शुरू करेगा और ऐसे रोगियों पर गैर-इनवेसिव एमआरआई-निर्देशित लक्षित प्रक्रिया करने के लिए प्रौद्योगिकी खरीदने की प्रक्रिया में है।
डॉ. चंद्रा ने बताया कि एफयूएस थेरेपी मस्तिष्क के विशिष्ट हिस्सों, जैसे थैलेमस या ग्लोबस पैलिडस, में छोटे, सटीक घाव बनाने के लिए लक्षित अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करती है।
पार्किंसंस रोग में, यह कंपकंपी और डिस्केनेसिया को नियंत्रित करने में मदद करता है जो दवाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है, और सर्जरी की आवश्यकता के बिना त्वरित राहत प्रदान करता है।
हालाँकि, DBS की तुलना में FUS की कुछ सीमाएँ हैं।
डॉ. चंद्रा ने बताया कि यह आमतौर पर मस्तिष्क के केवल एक तरफ किया जाता है, इसलिए यह दोनों तरफ के लक्षणों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।
उन्होंने कहा, खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा पार्किंसंस रोग के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में इसकी अनुशंसा नहीं की गई है।
इसके अलावा, डीबीएस के विपरीत, डॉक्टर प्रक्रिया के दौरान सुधार का आकलन नहीं कर सकते हैं।
डीबीएस में, मरीज अक्सर जागते रहते हैं, जिससे डॉक्टर वास्तविक समय में लक्षण राहत की जांच कर सकते हैं और बेहतर परिणामों के लिए इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट को समायोजित कर सकते हैं।
डॉ. चंद्रा ने कहा कि एफयूएस थेरेपी मुख्य रूप से एक तरफ के लक्षणों वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है, विशेष रूप से कंपकंपी और उन लोगों के लिए जो बुढ़ापे या हृदय रोग जैसी स्थितियों के कारण सर्जरी के लिए फिट नहीं हो सकते हैं।
उन्होंने कहा कि एम्स अगस्त 2026 तक उचित लागत पर एफयूएस करना शुरू कर सकता है।
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