मार्च के दूसरे सप्ताह में, वर्तमान सरकार के कार्यकाल के अंतिम समय में, केरल ने बहुत चुपचाप ₹3,464 करोड़ का विश्व बैंक-सहायता प्राप्त केरल स्वास्थ्य प्रणाली सुधार कार्यक्रम (KHSIP) लॉन्च किया, जो राज्य को पांच साल की छूट अवधि के साथ 25 साल के ऋण के लिए प्रतिबद्ध करता है।
केएचएसआईपी व्यापक गैर-संचारी रोग (एनसीडी) देखभाल, घर-आधारित और समुदाय से जुड़े बुजुर्ग सेवाओं, एक एकीकृत आघात और आपातकालीन देखभाल नेटवर्क, राज्यव्यापी वन स्वास्थ्य निगरानी, जलवायु-लचीला स्वास्थ्य सुविधाओं और ईहेल्थ, रजिस्ट्रियों और डेटा एनालिटिक्स के माध्यम से त्वरित डिजिटल स्वास्थ्य एकीकरण पर केंद्रित है।
जबकि कागज पर सब कुछ अच्छा दिखता है, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने स्पष्ट रूप से लाल झंडे की ओर इशारा किया है जब एक राज्य, जिसका कुल ऋण पिछले पांच वर्षों में 80% बढ़ गया है, 25-वर्षीय विश्व बैंक ऋण और पुनर्भुगतान का दबाव लेता है। विश्व बैंक के ऋणों को आम तौर पर अमेरिकी डॉलर में दर्शाया जाता है, जिसका अर्थ है कि अगर रुपये का मूल्य कम होता है तो पुनर्भुगतान लागत बढ़ सकती है और राज्य के खजाने पर ब्याज का बोझ बढ़ सकता है।
कार्यक्रम को दिसंबर 2024 में अनुमोदित किया गया था, जिसका कार्यान्वयन सभी जिलों में 2025-2030 तक निर्धारित किया गया था।
आईबीआरडी से ऋण
कुल परियोजना लागत में से, ₹2,424 करोड़ अंतर्राष्ट्रीय पुनर्निर्माण और विकास बैंक (आईबीआरडी) से ऋण के माध्यम से आएंगे – विश्व बैंक की शाखा जो मध्यम आय वाले देशों को ऋण देती है, जबकि राज्य ₹1,039 करोड़ का योगदान देगा।
परियोजना को प्रोग्राम-फॉर-रिजल्ट्स (पी फॉर आर) मॉडल के रूप में कार्यान्वित किया जा रहा है, जिसका अर्थ है कि ऋण का वितरण स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा विशिष्ट परिणाम या मील के पत्थर प्राप्त करने से जुड़ा हुआ है।
कार्यक्रम के मुख्य उद्देश्यों में स्वास्थ्य सेवाओं की बढ़ी हुई श्रृंखला की पहुंच और गुणवत्ता में सुधार करना और राज्य में स्वास्थ्य प्रणाली के लचीलेपन का निर्माण करना शामिल है। गैर-संचारी रोग एक मुख्य क्षेत्र है जहां कार्यक्रम सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला की परिकल्पना करता है, जिसमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह, कैंसर, हृदय रोगों जैसी पुरानी बीमारियों के लिए एकीकृत देखभाल मार्ग और बुजुर्गों के लिए एक व्यापक घर-आधारित देखभाल प्रणाली शामिल है।
कार्यक्रम के लक्ष्य अन्य प्रमुख क्षेत्र बहु-स्तरीय आघात और आपातकालीन देखभाल प्रणाली, वन स्वास्थ्य निगरानी और जलवायु-लचीला स्वास्थ्य प्रणाली का निर्माण करना हैं।
पी फॉर आर मॉडल का मतलब है कि पैसा केवल विशिष्ट संवितरण-लिंक्ड संकेतक (डीएलआई) की उपलब्धि और एनसीडी, आघात, बुजुर्ग देखभाल, वन हेल्थ, एएमआर, जलवायु और डिजिटल स्वास्थ्य में मापने योग्य मील के पत्थर के आधार पर जारी किया जाएगा।
“कार्यक्रम का लक्ष्य उच्च रक्तचाप पर नियंत्रण पाने वाले व्यक्तियों में 40% की वृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा और स्तन कैंसर की जांच में 60% की वृद्धि करना है। सभी रोगियों को इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के माध्यम से ट्रैक किया जाएगा। पांच जिलों, वायनाड, कोझीकोड, कासरगोड, पलक्कड़ और अलाप्पुझा को जलवायु-स्मार्ट स्वास्थ्य सुविधाओं से लैस किया जाना है। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के लिए गुणवत्ता सुधार कार्यक्रम के माध्यम से निजी क्षेत्र की भागीदारी, हृदय देखभाल मार्गों को मजबूत करके मायोकार्डियल रोधगलन मृत्यु दर में कमी करना इनमें से कुछ हैं हम डीएलआई हासिल करने की योजना बना रहे हैं,” एक स्वास्थ्य अधिकारी का कहना है।
रेड फ़्लैग
“पी फॉर आर मॉडल के तहत, विश्व बैंक का धन तभी प्रवाहित होगा जब राज्य लक्ष्य या डीएलआई को पूरा करेगा, जिसे एक स्वतंत्र सत्यापन एजेंसी द्वारा सत्यापित किया जाएगा। जिसका अर्थ है कि राज्य को परियोजना में अपना स्वयं का व्यय करते हुए, धन निकालने के लिए मापने योग्य स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करना होगा (भले ही विश्व बैंक का वितरण कब आएगा)।
“जब राज्य कार्यक्रम लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए अपने स्वयं के धन या कार्यक्रम लिफ़ाफ़े का उपयोग कर रहा है, तो आपको विश्व बैंक के वित्तपोषण की आवश्यकता क्यों है, जो निश्चित रूप से सस्ता नहीं है और राज्य को दीर्घकालिक पुनर्भुगतान में बंद कर देता है?” एक सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ पूछता है।
एक अन्य महत्वपूर्ण कारक यह है कि, राज्य सरकार की सीमित वित्तीय स्थिति को देखते हुए, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि राजकोष में आने वाला विश्व बैंक का पैसा वापस स्वास्थ्य क्षेत्र में लगाया जाएगा, वे बताते हैं।
इसके अलावा, सीपीआई (एम) लगातार विश्व बैंक-फंडिंग का विरोध करती रही है, जो विभिन्न शर्तों के साथ आती है। यह याद किया जा सकता है कि सीपीआई (एम) ने संलग्न शर्तों के समान आधार पर 2000 के दशक की शुरुआत में ₹3,700 करोड़ के एशियाई विकास बैंक द्वारा वित्त पोषित आधुनिकीकरण सरकारी कार्यक्रम (एमजीपी) का कड़ा विरोध किया था। जिस तरह से वर्तमान राजनीतिक व्यवस्था ने विश्व बैंक की फंडिंग को अपनाया है, वह निजी पूंजी के प्रति पार्टी के पारंपरिक सावधानी के दृष्टिकोण से एक स्पष्ट विचलन है।
संक्षेप में, जबकि विश्व बैंक द्वारा वित्त पोषित केएचएसआईपी राज्य की स्वास्थ्य चुनौतियों के साथ अच्छी तरह से जुड़ा हुआ है, इसके दीर्घकालिक निहितार्थ – राजकोषीय और राजनीतिक – को अधिक करीबी सार्वजनिक जांच की आवश्यकता हो सकती है।
प्रकाशित – 31 मार्च, 2026 11:37 अपराह्न IST
